Erik Ljungström, Blekingesjukhuset, Karlskrona
– Vi testar vid nyimplantation på sekundärpreventiv indikation om ingen kontraindikation (f-flimmer med inadekvat antikoagulering, mycket dålig EF). Vid primärpreventiv indikation inducerar vi oftast inte om dosan placeras på vänster sida, inte heller vid dosbyte. Om R-våg är under 7 mV inducerar vi alltid. Vi har använt ULV-test* på ett antal patienter men det blir oftast inte av eftersom det kräver närvaro av kardiolog utöver implantatören för mätningar.
Johanna Sjöblom, Danderyds sjukhus
Johanna
Sjöblom
– Vi inducerar inte regelmässigt och aldrig vid primär prevention. De vi kan tänka oss att inducera är sekundärpreventiva ICD med ex högersidiga implantat eller där man kan misstänka hög def-tröskel ex vid grav hypertrofi. Dosbyten induceras nästan aldrig.
Magnus Forsgren, Falu lasarett
– Vi har helt slutat med DFT-test. Vi inducerar alltså inga patienter vare sig vid nyimplantation eller dosbyte.
Trefaldiga skäl fick oss att sluta:
- Det råder tveksamhet om den arytmi man kan inducera är likvärdig med ett ”äkta” kammarflimmer
- Det finns inget klart vetenskapligt underlag som talar för nyttan av DFT-test (har inte plöjt den fullständiga litteraturen på området, men förlitar mig, med rätt eller orätt, på bedömningar & föreläsningar
- Moderna ICD:er levererar hög energi
Per-Erik Gustavsson, Gävle/Bollnäs/Hudiksvalls sjukhus
– Vi har inte gjort någon induktion på över ett år. Enstaka högriskpatienter har vi skickat till UAS (HOCM). Vi är inte främmande för att testa om förutsättningarna verkar kräva det men inget görs alltså rutinmässigt längre.
Anders Månsson, Kalmar sjukhus
– Vi inducerar idag mycket sällan. Vid indikation primärprofylax inducerar vi aldrig om implantationsvärden i övrigt är bra. Dålig R-vågsamplitud trots optimal elektrodimplantation kan i dessa lägen vara en orsak till induktion för att säkerställa att sensing av VT/VF fungerar, det handlar mer om att säkerställa sensing än om att säkerställa defibrillering.
De flesta med sekundärindikation induceras inte om implantationsvärden i övrigt är bra, enstaka induceras i syfte att säkerställa att systemet fungerar adekvat. Hypertrofa kardiomyopatier kan också vara patienter som vi inducerar.
Erik Frick, KSS Skövde
– Nej, i Skövde inducerar vi inte rutinmässigt, vare sig vid nyimplantation eller byten, utan bara undantagsvis t ex vid misstänkta sensingproblem.
Kristina Fluur & Piotr Szamlewski, Linköpings universitetssjukhus
Piotr
Szamlewski
Kristina Fluur
– Få patienter induceras, bland dem:
- Högersidiga system – alltid
- ARVC – i princip alltid
- Patienter med klen R signal, det vill säga under 3,5 mV perioperativt
- Sekundärpreventiva endast om uppgifter föreligger att man hade svårt att bryta VF (dvs man behövde mer än 1 extern DC) eller med sällsynta diagnoser som non-compaction cardiomyopati till exempel, där vi inte har så mycket data att gå på för att avstå från DFT-testningen.
När det gäller dosbyten så väljer Piotr Szamlewski inducera dem med låga R, det vill säga under 2,5 mV om man inte lägger in en ny pace/sense-elektrod förstås vilket är vanligare, annars inducerar han inte.
Carl Johan Höijer, Lunds Universitetssjukhus
Carl Johan
Höijer
– Vi testar rutinmässigt varken nyinläggningar eller dosbyten. Undantag är högersidiga system och låga R-vågsamplituder.
Christina Holmgren, NÄL:s sjukhus, Trollhättan
– Vi inducerar alla nyimplantationer utom de med extremt låg EF.
Ingrid Westbom, Sahlgrenska sjukhuset, Göteborg
– Vi inducerar om det finns speciella skäl. Inte rutinmässigt.
Björn Kjellman, Södersjukhuset Stockholm
Björn Kjellman
– Ingen av oss fyra operatörer gör DFT-testning regelmässigt vid implantation eller dosbyte. Det har nog inte utförts hos oss de senaste tre åren.
Carina Blomström, UAS Uppsala
– Vi ska inducera på alla ICD patienter men om alla följer detta direktiv vill jag låta vara osagt, exkluderade är dock CRT-D pat som får device på primär preventiv indikation - de avstår vi ifrån eftersom det finns risk att vi inte kan få över dem i sinusrytm, särskilt dilaterad cardiomyopati.
Cecilia Rorsman, Varbergs sjukhus
– Vi försöker fortfarande göra test på alla sekundärprofylaktiska dosor som nyimplanteras men inte rutinmässigt vid dosbyten. Primärprofylaktiska testas tyvärr sällan. Tvingas ofta avstå pga flimmer eller riktigt dålig hjärtfunktion, men om det går gör jag på dessa patienter helst VSM-test*.
